| XXVI TROFEO VALERIO ALBRIZIO
28-29-30 Aprile - 1 Maggio 2012 28-29-30 Aprile - 1 May 2012 |
 Modulo di PRE-REGISTRAZIONE.
- La registrazione va confermata personalmente presso il Deltaclub Laveno, sabato 28 Aprile fino alle 10,00
- Quota di iscrizione: 80,00 Euro
- La registrazione chiude al raggiungimento di 60 piloti salvo deroghe del Direttore di Gara
- I piloti presenti nella lista di Pre-Registrazione hanno la precedenza
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 PRE-REGISTRATION FORM.
- Registration must be confirm in person next Saturday 28th April 2012 at Deltaclub Laveno until 10,00 AM
- Registration Fee: 80,00 Euro
- Registration closes the achievement of 60 pilots. The Meet Director will consider ecceptions
- Pilots in the pre-registration list have precedence.
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| Pilot Information All marked * fields are mandatory. |
| Class (1 or 5 ) |
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Nome
First Name |
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Cognome
Last Name |
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Sesso
Gender |
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Female
Male
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Anno di nascita
Birth Year |
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Mese di nascita
Birth Month |
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Giorno di nascita
Birth Day |
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| FAI Nation |
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Indirizzo
Address |
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Città
City |
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Provincia
State/Province: |
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CAP
Zip/Postal Code |
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Stato
Country |
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Telefono Casa
Day/Eve Phone |
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Cellulare
Cell Phone |
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| E-mail |
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Contatto Emergenza
Emergency Contact / Phone |
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Marca Delta
Glider Make: Icaro, Moyes, Wills, A.I.R. |
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Modello Delta
Glider Model: Zero-8, Litespeed, Talon, ATOS-VR |
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TESSERA F.I.V.L.
Solo Piloti Italiani
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FAI
Sporting License Number |
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CIVL_ID
Click HERE to finf out your Civl_ID Number |
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Remember CIVL_ID IS NOT THE SAME AS THE FAI Sporting Licence Number |
Gruppo sanguigno
Blood Type Group: |
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Allergie
Allergies and Other Medical Information |
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